في هذه الصفحة
النزف والتمدد الوعائي نتيجتان مختلفتان
تبحث الفحوص الطارئة عما إذا حدث نزف، وعن سببه إن حدث. أما تصوير الأوعية المخطط فقد يبحث بدلًا من ذلك عن وجود تمدد أو تغيره. وكشف انتفاخ شرياني في صورة لا يثبت تلقائيًا أنه تمزق؛ إذ ينظر الأطباء إلى توزيع الدم ومدى توافق التمدد مع مصدر النزف. وهناك أسباب أخرى للنزف تحت العنكبوتية. ويستلزم الصداع المفاجئ الشديد أو الأعراض العصبية الحادة تقييمًا طارئًا محليًا، حتى لو كان لدى الشخص بالفعل تشخيص «تمدد غير متمزق».1
فحص الأعراض الحادة
يمكن للتصوير المقطعي المحوسب للرأس دون مادة تباين أن يكشف الدم في الحيز تحت العنكبوتية. وتعتمد قدرته التشخيصية على التوقيت والتفسير، وعلى الحالة السريرية أيضًا. تضع إرشادات NICE توصيات منفصلة للتصوير المبكر والمتأخر بعد بدء الأعراض، مع تقرير اختصاصي الأشعة ومناقشة طبيب ذي خبرة. هذا مسار طبي، وليس تعليمات لعد الساعات واستبعاد النزف بنفسك.1
قد يختار الأطباء فحوصًا إضافية عند الحاجة، ومنها البزل القطني لفحص السائل الدماغي النخاعي. والدليل المخبري والتوقيت مهمان. ولا تُعد عينة تبدو دموية دليلًا مطلقًا على نزف ناجم عن تمدد وعائي: قد توجد تفسيرات أخرى للدم، كما أن تحديد مصدره خطوة منفصلة. تتعلق توصية NICE التشخيصية بالكشف عن البيليروبين، أو الاصفرار في السائل، باستخدام القياس الطيفي الضوئي. ويفسر الفريق النتيجة مع الأعراض والتصوير.1
يستخدم تصوير الأوعية المقطعي (CTA) التصوير المقطعي ومادة التباين لإظهار الشرايين. ويستخدم تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) تقنيات الرنين المغناطيسي لتقييم الأوعية. ويوفر تصوير الأوعية بالقسطرة، ويسمى أيضًا تصوير الأوعية بالطرح الرقمي، صورًا مفصلة للأوعية من خلال إجراء باضع. يختار الفريق بينها بحسب السؤال وجودة الصور ومخاطر الإجراء وما أظهرته الفحوص السابقة. وقد يتطلب عدم ظهور تمدد في فحص واحد تفسيرًا من اختصاصي أو فحوصًا أخرى في السياق المناسب.12
الفحص الاستقصائي يخص من ليست لديهم أعراض حادة
يبحث الفحص الاستقصائي عن تمدد لدى شخص ليست لديه أعراض تستدعي فحوصًا طارئة. وقد يزيد التاريخ العائلي احتمال وجود تمدد أو تطوره، خصوصًا إذا أُصيب عدة أقارب مقربين بنزف تحت العنكبوتية ناجم عن تمدد وعائي. اطلب من الطبيب مراجعة الأقارب المصابين وتشخيصاتهم وأعمارهم، وتاريخك الشخصي.2
لداء الكلى متعددة الكيسات الجسدي السائد (ADPKD) إرشاداته الخاصة للفحص الاستقصائي. توصي إرشادات KDIGO لعام 2025 بالفحص للمصابين بهذا الداء ولديهم تاريخ شخصي للنزف تحت العنكبوتية أو تاريخ عائلي ذي صلة، عندما يكون العلاج ممكنًا والعمر المتوقع معقولًا. وتؤيد أيضًا مناقشة مستنيرة في حالات إضافية. هذه توصيات لفئات معرضة للخطر، وليست قاعدة للسكان عمومًا. تشمل الخيارات الفوائد المحتملة والنتائج العرضية والقلق وتبعات استمرار التصوير أو العلاج.3
أسئلة بعد نتيجة التصوير
اسأل هل النتيجة مؤكدة، وهل يمكن مقارنة الصور السابقة، وعن السؤال الذي سيجيب عنه الفحص التالي. وينبغي أن توضح خطة المتابعة من يراجع الصور، وكيف تُبلَّغ النتائج، وما الذي قد يغير التدبير.2
المراجع
- National Institute for Health and Care Excellence. NG228. Subarachnoid haemorrhage caused by a ruptured aneurysm: diagnosis and management. 2022. المصدر ↩
- Etminan N et al. European Stroke Journal. 2022;7: LXXXI–CVI. doi:10.1177/23969873221099736. المصدر ↩
- KDIGO. 2025 Clinical Practice Guideline for Evaluation, Management, and Treatment of ADPKD. Kidney International. 2025;107(Suppl 2S). Chapter 6. المصدر ↩