تمدد الأوعية الدموية الدماغي

الصداع المفاجئ الشديد، ولا سيما الذي يبلغ أقصى شدته خلال ثوانٍ أو دقائق، يستلزم رعاية طارئة. وكذلك الضعف المفاجئ أو صعوبة الكلام أو النوبة التشنجية أو الانهيار. اتصل برقم الطوارئ المحلي. تحسن الصداع لا يستبعد وجود نزف12.

تمدد الأوعية الدموية الدماغي، أو تمدد الأوعية داخل الجمجمة، منطقة ضعيفة في جدار شريان بالدماغ تنتفخ إلى الخارج. ومعظمه أكياس صغيرة مستديرة، تسمى التمددات الكيسية أو التوتية، عند نقاط تفرع الشرايين في قاعدة الدماغ1.

مدى شيوعه

يوجد تمدد دماغي غير متمزق لدى نحو 3% من البالغين. وجدت مراجعة شملت 68 دراسة نسبة انتشار قدرها 3.2% لدى البالغين الذين ليست لديهم حالات مرضية أخرى، وكانت أعلى لدى النساء وأعلى بكثير لدى المصابين بداء الكلى متعددة الكيسات أو من لديهم تاريخ عائلي لتمدد الأوعية3. ومعظم هذه التمددات لا يُكتشف أبدًا ولا يسبب مشكلات.

خطر التمزق

معظم التمددات لا تتمزق أبدًا. في تحليل مجمّع شمل 8,382 شخصًا لديهم تمددات غير متمزقة، بلغ متوسط خطر التمزق 1.4% خلال سنة و3.4% خلال خمس سنوات. وتراوح الخطر خلال خمس سنوات من 0.25% إلى أكثر من 15%، بحسب العمر وارتفاع ضغط الدم وحدوث نزف سابق وحجم التمدد وموقعه4. ويزيد التدخين وارتفاع ضغط الدم الخطر أيضًا، كما أن نمو التمدد في صور المتابعة علامة تحذيرية5. انظر التمددات غير المتمزقة.

عندما يتمزق التمدد

ينزف التمدد المتمزق في الحيز المحيط بالدماغ، وهو نزف تحت العنكبوتية. والعرض المعتاد صداع «رعدي» مفاجئ بالغ الشدة، غالبًا مع تيبس الرقبة أو القيء أو الحساسية للضوء أو الارتباك أو فقدان الوعي2. انظر الأعراض والعلامات التحذيرية.

النزف تحت العنكبوتية حالة طبية طارئة. في الدراسات السكانية، توفي نحو 35% من المرضى في التسعينيات، وبقيت النسبة قريبة من هذا المستوى منذ ذلك الحين. ومن الذين تمت متابعتهم سنة، كان 45% يعيشون باستقلالية6. انظر التمددات المتمزقة.

العلاج

يُعالج التمدد المتمزق في أسرع وقت ممكن لمنع نزف ثانٍ. أما في التمدد غير المتمزق، فتُوازن مخاطر التمزق مع مخاطر العلاج، وتُراقب تمددات صغيرة كثيرة بتكرار التصوير5. وهناك ثلاثة علاجات رئيسية:

• اللفائف تملأ التمدد بلفائف بلاتينية لينة عبر قسطرة تمر من الأربية أو الرسغ. توصي الإرشادات الأوروبية بها بدلًا من المشبك في التمدد المتمزق عندما يكون كلا العلاجين مناسبًا لبالغ في حالة جيدة7. انظر العلاج باللفائف.
• المشبك يغلق عنق التمدد بمشبك معدني صغير عبر فتحة في الجمجمة. انظر العلاج بالمشبك.
• تحويل التدفق يضع أنبوبًا شبكيًا دقيقًا في الشريان يوجّه الدم بعيدًا عن التمدد، الذي ينغلق بعد ذلك على مدى أشهر. انظر تحويل التدفق.

يختلف عن التشوه الشرياني الوريدي

يختلف تمدد الأوعية الدماغي عن التشوه الشرياني الوريدي (AVM)، وهو تشابك غير طبيعي من الشرايين والأوردة8. ويختلف أيضًا عن تمدد الأبهر، وهو الشريان الرئيسي في الصدر والبطن.

عن المحرر

الدكتور كامران آغاييف

جرّاح أعصاب وأستاذ مشارك في جراحة الأعصاب · إسطنبول

الدكتور كامران آغاييف جرّاح أعصاب في إسطنبول وأستاذ مشارك في جراحة الأعصاب، وله خبرة مهنية تزيد على 20 عامًا. تلقّى تدريبه في جراحة الأعصاب بجامعة حاجت تبه في أنقرة، وأكمل زمالتين في أورام العمود الفقري والأورام العصبية بمركز إتش لي موفيت للسرطان في تامبا بولاية فلوريدا، ثم عمل هناك مدرّسًا سريريًا قبل عودته إلى تركيا. ترأّس قسم جراحة الأعصاب بجامعة بيروني في إسطنبول من 2017 إلى 2020. وتشمل أعماله المنشورة تقنية جراحية لإزالة الضغط عن الوريد الوداجي عند انضغاطه بين الأطلس والناتئ الإبري، وعملية PURED لعلاج متلازمة مخرج الصدر. ويرد اسمه بوصفه مخترعًا في 13 براءة اختراع أمريكية تتعلق بأجهزة العمود الفقري.

كيف يُحرر هذا الموقعkamranaghayev.com

المراجع

1. US National Library of Medicine. MedlinePlus: Brain Aneurysm. Updated 30 September 2024. المصدر ↩
2. National Institute for Health and Care Excellence. NG228. Subarachnoid haemorrhage caused by a ruptured aneurysm: diagnosis and management. 2022. المصدر ↩
3. Vlak MH, Algra A, Brandenburg R, Rinkel GJ. Prevalence of unruptured intracranial aneurysms, with emphasis on sex, age, comorbidity, country, and time period: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2011;10(7):626-636. doi:10.1016/S1474-4422(11)70109-0 PubMed ↩
4. Greving JP, Wermer MJ, Brown RD Jr, et al. Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranial aneurysms: a pooled analysis of six prospective cohort studies. Lancet Neurol. 2014;13(1):59-66. doi:10.1016/S1474-4422(13)70263-1 PubMed ↩
5. Etminan N et al. European Stroke Journal. 2022;7: LXXXI–CVI. doi:10.1177/23969873221099736. المصدر ↩
6. Ziebart A, Dremel J, Hetjens S, et al. Case fatality and functional outcome after spontaneous subarachnoid haemorrhage: a systematic review and meta-analysis of time trends and regional variations in population-based studies. Eur Stroke J. 2024;9(3):555-565. doi:10.1177/23969873241232823 PubMed ↩
7. Vergouwen MDI et al. European Stroke Journal. 2026;11(5):aakag043. doi:10.1093/esj/aakag043. المصدر ↩
8. US National Library of Medicine. MedlinePlus: Arteriovenous Malformations. Webpage. المصدر ↩

صفحات ذات صلة

• الأعراض والعلامات التحذيريةمعرفة متى تلزم الرعاية العاجلة، وفهم لماذا لا تكفي الأعراض لتشخيص النزف أو استبعاده.
• التعايش مع تمدد غير متمزقفهم المراقبة الفعالة والعلاج الوقائي والقرارات التي تتجاوز قياس حجم التمدد.
• عندما يتمزق التمدد الوعائيالنزف تحت العنكبوتية الناتج عن تمدد وعائي يستلزم تقييمًا طارئًا ورعاية متخصصة ودعمًا يتجاوز إغلاق التمدد.
• اللفائف والخيارات الأخرى داخل الأوعيةفهم اللفائف التقليدية والتقنيات المساعدة وحدود نقل الأدلة بين الأجهزة المختلفة.