في هذه الصفحة

الأدلة حول تمدد الأوعية الدماغي أقوى من الأدلة حول حالات كثيرة في جراحة الأعصاب. تصف مجموعات كبيرة مدى شيوع التمددات وتكرار تمزقها، وقارنت تجارب عشوائية اللفائف بالمشبك بعد التمزق، وتغطي إرشادات أوروبية وأمريكية وبريطانية التمددات المتمزقة وغير المتمزقة.

السؤالالمصادر الرئيسيةالنتيجة الأساسية
ما مدى شيوع التمددات؟تحليل تلوي لفلاك 20113.2% من البالغين
ما احتمال التمزق؟تحليل PHASES المجمّع، 2014متوسط 3.4% خلال خمس سنوات، من 0.25% إلى أكثر من 15%
ماذا يحدث بعد النزف؟تحليل تلوي لزيبارت 2024إماتة الحالات نحو 35%؛ و45% مستقلون بعد سنة
اللفائف أم المشبك بعد التمزق؟ISAT؛ الإرشادات الأوروبية 2026تُفضل اللفائف عندما يناسب كلا العلاجين

مدى شيوع التمددات وخطر تمزقها

وجد تحليل تلوي في 2011 شمل 68 دراسة و94,912 شخصًا تمددات غير متمزقة لدى 3.2% من البالغين الذين ليست لديهم حالات مرضية أخرى، وبنسبة أكبر لدى النساء والمصابين بداء الكلى متعددة الكيسات ومن لديهم تاريخ عائلي1. جمع تحليل PHASES ست مجموعات شملت 8,382 شخصًا، وأنتج درجة تقدر خطر التمزق خلال خمس سنوات من العمر وارتفاع ضغط الدم والنزف السابق والحجم والموقع والفئة السكانية2. وتغطي إرشادات المنظمة الأوروبية للسكتة الدماغية لعام 2022 للتمددات غير المتمزقة المراقبة والاختيار بين المراقبة والعلاج3.

بعد التمزق

وجد تحليل تلوي في 2024 لدراسات سكانية من 1973 إلى 2017 أن إماتة الحالات بعد النزف تحت العنكبوتية انخفضت من 47% في السبعينيات إلى نحو 35% في التسعينيات، ولم تتغير كثيرًا منذ ذلك الحين. وفي ست دراسات بمتابعة سنة، كان 45% من المرضى يعيشون باستقلالية4. نشرت المنظمة الأوروبية للسكتة الدماغية إرشاداتها للنزف تحت العنكبوتية الناتج عن تمدد وعائي في 20265، ولجمعية القلب الأمريكية6 وNICE في المملكة المتحدة7 إرشاداتها أيضًا.

اللفائف والمشبك

وزعت التجربة الدولية لتمدد الأوعية والنزف تحت العنكبوتية (ISAT) عشوائيًا مرضى لديهم تمددات متمزقة تناسب أيًا من العلاجين إلى اللفائف أو المشبك. وتعرض المتابعة الطويلة للمجموعة البريطانية، على مدى 10 إلى 18 سنة، البقاء والاستقلالية وتكرار النزف وإعادة العلاج بوصفها نتائج منفصلة8. توصي الإرشادات الأوروبية لعام 2026 باللفائف بدلًا من المشبك عندما يناسب كلاهما بالغًا في حالة سريرية جيدة، وتشير إلى أن الأجهزة الأحدث لا يمكنها ببساطة أن ترث نتائج التجربة5.

تحويل التدفق

في دراسة PREMIER لجهاز تحويل التدفق في التمددات غير المتمزقة، انغلق تمامًا 115 من 138 تمددًا خضع للتصوير بعد ثلاث سنوات، وحقق 108 من 138 مقياسًا مركبًا للانغلاق دون تضيق شرياني مهم أو علاج إضافي9. قارنت تجربة عشوائية في كوريا الجنوبية في 2026 تحويل التدفق بالعلاج التقليدي داخل الأوعية للتمددات غير المتمزقة10.

الفحص الاستقصائي

تحدد إرشادات KDIGO لعام 2025 لداء الكلى متعددة الكيسات، الذي يزيد خطر التمددات، المرضى الذين ينبغي أن يُعرض عليهم الفحص الاستقصائي11.

المراجع

  1. Vlak MH, Algra A, Brandenburg R, Rinkel GJ. Prevalence of unruptured intracranial aneurysms, with emphasis on sex, age, comorbidity, country, and time period: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2011;10(7):626-636. doi:10.1016/S1474-4422(11)70109-0 PubMed ↩
  2. Greving JP, Wermer MJ, Brown RD Jr, et al. Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranial aneurysms: a pooled analysis of six prospective cohort studies. Lancet Neurol. 2014;13(1):59-66. doi:10.1016/S1474-4422(13)70263-1 PubMed ↩
  3. Etminan N et al. European Stroke Journal. 2022;7: LXXXI–CVI. doi:10.1177/23969873221099736. المصدر ↩
  4. Ziebart A, Dremel J, Hetjens S, et al. Case fatality and functional outcome after spontaneous subarachnoid haemorrhage: a systematic review and meta-analysis of time trends and regional variations in population-based studies. Eur Stroke J. 2024;9(3):555-565. doi:10.1177/23969873241232823 PubMed ↩
  5. Vergouwen MDI et al. European Stroke Journal. 2026;11(5):aakag043. doi:10.1093/esj/aakag043. المصدر ↩
  6. American Heart Association. Top Things to Know: 2023 Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Guideline. 22 May 2023. Guideline doi:10.1161/STR.0000000000000436. المصدر ↩
  7. National Institute for Health and Care Excellence. NG228. Subarachnoid haemorrhage caused by a ruptured aneurysm: diagnosis and management. 2022. المصدر ↩
  8. Molyneux AJ et al. The durability of endovascular coiling versus neurosurgical clipping of ruptured cerebral aneurysms: 18 year follow-up of the UK cohort of ISAT. Lancet. 2015;385:691–697. doi:10.1016/S0140-6736(14)60975-2. المصدر ↩
  9. Hanel RA et al. PREMIER study: 3-year results with a flow diverter specific occlusion classification. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2023;15:248–254 (online 2022). doi:10.1136/neurintsurg-2021-018501. المصدر ↩
  10. Efficacy and safety of flow diverter therapy for unruptured intracranial aneurysms compared to conventional endovascular therapy: a multicentre, randomised, open-label trial in South Korea. EClinicalMedicine. 2026. doi:10.1016/j.eclinm.2026.104135. PMID 42598553. PubMed ↩
  11. KDIGO. 2025 Clinical Practice Guideline for Evaluation, Management, and Treatment of ADPKD. Kidney International. 2025;107(Suppl 2S). Chapter 6. المصدر ↩