С чего начать

  1. Симптомы и настораживающие признаки
  2. Диагностика и скрининг
  3. Жизнь с неразорвавшейся аневризмой
  4. Когда аневризма разрывается
  5. Микрохирургическое клипирование
  6. Эмболизация микроспиралями и другие эндоваскулярные методы
  7. Перенаправление кровотока
  8. Восстановление и дальнейшее наблюдение
  9. Исследования и рекомендации
На этой странице

Внезапная сильная головная боль, особенно достигающая максимума за секунды или минуты, требует экстренной помощи. Она также нужна при внезапной слабости, затруднении речи, судорожном приступе или коллапсе. Позвоните по местному номеру экстренной помощи. Ослабление головной боли не исключает кровоизлияния12.

Аневризма головного мозга, или внутричерепная аневризма, — слабое место в стенке артерии головного мозга, выпячивающееся наружу. Большинство аневризм — небольшие округлые мешочки, называемые мешотчатыми, или ягодообразными, аневризмами; они расположены в местах ветвления артерий у основания мозга1.

Насколько это распространено

Неразорвавшаяся аневризма головного мозга есть примерно у 3% взрослых. Обзор 68 исследований выявил распространённость 3.2% среди взрослых без других заболеваний; она была выше у женщин и намного выше у людей с поликистозом почек или семейным анамнезом аневризм3. Большинство аневризм никогда не обнаруживают, и они никогда не вызывают проблем.

Риск разрыва

Большинство аневризм никогда не разрываются. В объединённом анализе данных 8,382 человек с неразорвавшимися аневризмами средний риск разрыва составил 1.4% за один год и 3.4% за пять лет. За пять лет риск варьировал от 0.25% до более чем 15% в зависимости от возраста, повышенного артериального давления, ранее перенесённого кровоизлияния, размера и расположения аневризмы4. Курение и повышенное давление также увеличивают риск, а рост аневризмы на контрольных снимках служит настораживающим признаком5. См. неразорвавшиеся аневризмы.

Когда аневризма разрывается

При разрыве аневризмы кровь изливается в пространство вокруг мозга — возникает субарахноидальное кровоизлияние. Типичный симптом — внезапная чрезвычайно сильная «громоподобная» головная боль, часто со скованностью шеи, рвотой, чувствительностью к свету, спутанностью сознания или его потерей2. См. симптомы и настораживающие признаки.

Субарахноидальное кровоизлияние требует экстренной медицинской помощи. В популяционных исследованиях около 35% пациентов умирало в 1990-х годах, и с тех пор показатель остаётся примерно на этом уровне. Среди пациентов, которых наблюдали в течение года, 45% жили самостоятельно6. См. разорвавшиеся аневризмы.

Лечение

Разорвавшуюся аневризму лечат как можно скорее, чтобы предотвратить повторное кровоизлияние. При неразорвавшейся аневризме риск разрыва сопоставляют с риском лечения; многие небольшие аневризмы наблюдают с помощью повторных обследований5. Есть три основных метода лечения:

  • Эмболизация микроспиралями заполняет аневризму мягкими платиновыми спиралями через катетер, введённый из паховой области или запястья. Европейские рекомендации предпочитают этот метод клипированию при разорвавшейся аневризме, если оба подходят взрослому пациенту в хорошем клиническом состоянии7. См. эмболизация микроспиралями.
  • Клипирование закрывает шейку аневризмы небольшой металлической клипсой через отверстие в черепе. См. клипирование.
  • Перенаправление кровотока: в артерию устанавливают мелкосетчатую трубку, которая отводит кровь от аневризмы; та затем закрывается в течение месяцев. См. перенаправление кровотока.

Это не то же самое, что АВМ

Аневризма головного мозга отличается от артериовенозной мальформации (АВМ) — аномального клубка артерий и вен8. Она также отличается от аневризмы аорты — главной артерии грудной и брюшной полостей.

О редакторе

Доктор Камран Агаев

Нейрохирург, доцент нейрохирургии · Стамбул

Доктор Камран Агаев — нейрохирург из Стамбула и доцент нейрохирургии с более чем 20-летним опытом практики. Он получил нейрохирургическую подготовку в Университете Хаджеттепе в Анкаре, прошёл программы дополнительной подготовки по онкологии позвоночника и нейроонкологии в Онкологическом центре имени Х. Ли Моффитта в Тампе, штат Флорида, и работал там клиническим преподавателем до возвращения в Турцию. С 2017 по 2020 год он возглавлял отделение нейрохирургии Университета Бируни в Стамбуле. Среди его опубликованных работ — хирургическая техника декомпрессии яремной вены при атланто-шиловидном сдавлении и операция PURED при синдроме грудного выхода. Его имя указано среди изобретателей в 13 патентах США на устройства для позвоночника.

Как редактируется этот сайтkamranaghayev.com

Источники

  1. US National Library of Medicine. MedlinePlus: Brain Aneurysm. Updated 30 September 2024. Источник ↩
  2. National Institute for Health and Care Excellence. NG228. Subarachnoid haemorrhage caused by a ruptured aneurysm: diagnosis and management. 2022. Источник ↩
  3. Vlak MH, Algra A, Brandenburg R, Rinkel GJ. Prevalence of unruptured intracranial aneurysms, with emphasis on sex, age, comorbidity, country, and time period: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2011;10(7):626-636. doi:10.1016/S1474-4422(11)70109-0 PubMed ↩
  4. Greving JP, Wermer MJ, Brown RD Jr, et al. Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranial aneurysms: a pooled analysis of six prospective cohort studies. Lancet Neurol. 2014;13(1):59-66. doi:10.1016/S1474-4422(13)70263-1 PubMed ↩
  5. Etminan N et al. European Stroke Journal. 2022;7: LXXXI–CVI. doi:10.1177/23969873221099736. Источник ↩
  6. Ziebart A, Dremel J, Hetjens S, et al. Case fatality and functional outcome after spontaneous subarachnoid haemorrhage: a systematic review and meta-analysis of time trends and regional variations in population-based studies. Eur Stroke J. 2024;9(3):555-565. doi:10.1177/23969873241232823 PubMed ↩
  7. Vergouwen MDI et al. European Stroke Journal. 2026;11(5):aakag043. doi:10.1093/esj/aakag043. Источник ↩
  8. US National Library of Medicine. MedlinePlus: Arteriovenous Malformations. Webpage. Источник ↩

Связанные страницы