На этой странице

Доказательная база по аневризмам головного мозга сильнее, чем по многим нейрохирургическим заболеваниям. Крупные когорты описывают распространённость аневризм и частоту разрыва; рандомизированные исследования сравнивали эмболизацию микроспиралями и клипирование после разрыва; европейские, американские и британские рекомендации охватывают как разорвавшиеся, так и неразорвавшиеся аневризмы.

ВопросОсновные источникиКлючевой результат
Насколько распространены аневризмы?Метаанализ Vlak 2011 года3.2% взрослых
Насколько вероятен разрыв?Объединённый анализ PHASES, 2014В среднем 3.4% за пять лет, от 0.25% до более чем 15%
Что происходит после кровоизлияния?Метаанализ Ziebart 2024 годаЛетальность около 35%; 45% самостоятельны через один год
Микроспирали или клипирование после разрыва?ISAT; европейские рекомендации 2026 годаМикроспирали предпочтительны, когда подходят оба метода

Распространённость аневризм и риск разрыва

Метаанализ 2011 года, включавший 68 исследований и 94,912 человек, выявил неразорвавшиеся аневризмы у 3.2% взрослых без других заболеваний; чаще — у женщин, людей с поликистозом почек и семейным анамнезом1. Анализ PHASES объединил шесть когорт из 8,382 человек и создал шкалу, оценивающую пятилетний риск разрыва по возрасту, повышенному артериальному давлению, предыдущему кровоизлиянию, размеру, расположению и популяции2. Рекомендации Европейской организации по борьбе с инсультом 2022 года для неразорвавшихся аневризм охватывают наблюдение и выбор между наблюдением и лечением3.

После разрыва

Метаанализ 2024 года популяционных исследований с 1973 по 2017 год выявил снижение летальности после субарахноидального кровоизлияния с 47% в 1970-х до примерно 35% в 1990-х; с тех пор она изменилась мало. В шести исследованиях с годовым наблюдением 45% пациентов жили самостоятельно4. Европейская организация по борьбе с инсультом опубликовала рекомендации по аневризматическому субарахноидальному кровоизлиянию в 2026 году5; собственные рекомендации есть у Американской кардиологической ассоциации6 и NICE в Великобритании7.

Эмболизация микроспиралями и клипирование

Международное исследование субарахноидальных аневризм (ISAT) случайным образом распределяло пациентов с разорвавшимися аневризмами, подходившими для обоих методов, на эмболизацию микроспиралями или клипирование. Длительное наблюдение британской когорты в течение 10–18 лет сообщает выживаемость, самостоятельность, повторное кровоизлияние и повторное лечение как отдельные исходы8. Европейские рекомендации 2026 года предпочитают эмболизацию микроспиралями клипированию, если оба метода подходят взрослому в хорошем клиническом состоянии, и отмечают, что новые устройства не могут просто наследовать результаты исследования5.

Перенаправление кровотока

В исследовании PREMIER потокоперенаправляющего устройства для неразорвавшихся аневризм 115 из 138 аневризм с трёхлетними снимками были полностью закрыты, а 108 из 138 отвечали составному показателю закрытия без значимого сужения артерии или дальнейшего лечения9. Рандомизированное исследование 2026 года в Южной Корее сравнивало перенаправление кровотока с обычным эндоваскулярным лечением неразорвавшихся аневризм10.

Скрининг

Рекомендации KDIGO 2025 года по поликистозу почек, повышающему риск аневризм, определяют, каким пациентам следует предлагать скрининг11.

Источники

  1. Vlak MH, Algra A, Brandenburg R, Rinkel GJ. Prevalence of unruptured intracranial aneurysms, with emphasis on sex, age, comorbidity, country, and time period: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2011;10(7):626-636. doi:10.1016/S1474-4422(11)70109-0 PubMed ↩
  2. Greving JP, Wermer MJ, Brown RD Jr, et al. Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranial aneurysms: a pooled analysis of six prospective cohort studies. Lancet Neurol. 2014;13(1):59-66. doi:10.1016/S1474-4422(13)70263-1 PubMed ↩
  3. Etminan N et al. European Stroke Journal. 2022;7: LXXXI–CVI. doi:10.1177/23969873221099736. Источник ↩
  4. Ziebart A, Dremel J, Hetjens S, et al. Case fatality and functional outcome after spontaneous subarachnoid haemorrhage: a systematic review and meta-analysis of time trends and regional variations in population-based studies. Eur Stroke J. 2024;9(3):555-565. doi:10.1177/23969873241232823 PubMed ↩
  5. Vergouwen MDI et al. European Stroke Journal. 2026;11(5):aakag043. doi:10.1093/esj/aakag043. Источник ↩
  6. American Heart Association. Top Things to Know: 2023 Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Guideline. 22 May 2023. Guideline doi:10.1161/STR.0000000000000436. Источник ↩
  7. National Institute for Health and Care Excellence. NG228. Subarachnoid haemorrhage caused by a ruptured aneurysm: diagnosis and management. 2022. Источник ↩
  8. Molyneux AJ et al. The durability of endovascular coiling versus neurosurgical clipping of ruptured cerebral aneurysms: 18 year follow-up of the UK cohort of ISAT. Lancet. 2015;385:691–697. doi:10.1016/S0140-6736(14)60975-2. Источник ↩
  9. Hanel RA et al. PREMIER study: 3-year results with a flow diverter specific occlusion classification. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2023;15:248–254 (online 2022). doi:10.1136/neurintsurg-2021-018501. Источник ↩
  10. Efficacy and safety of flow diverter therapy for unruptured intracranial aneurysms compared to conventional endovascular therapy: a multicentre, randomised, open-label trial in South Korea. EClinicalMedicine. 2026. doi:10.1016/j.eclinm.2026.104135. PMID 42598553. PubMed ↩
  11. KDIGO. 2025 Clinical Practice Guideline for Evaluation, Management, and Treatment of ADPKD. Kidney International. 2025;107(Suppl 2S). Chapter 6. Источник ↩