Bu sayfada

Beyin anevrizmalarına ilişkin kanıtlar, birçok beyin ve sinir cerrahisi hastalığındakinden daha güçlüdür. Büyük kohortlar anevrizmaların ne kadar sık görüldüğünü ve ne sıklıkta yırtıldığını anlatır; randomize çalışmalar yırtılmadan sonra koil uygulaması ile klipslemeyi karşılaştırmıştır. Avrupa, ABD ve Birleşik Krallık kılavuzları hem yırtılmış hem yırtılmamış anevrizmaları kapsar.

SoruTemel kaynaklarTemel bulgu
Anevrizmalar ne kadar sık görülür?Vlak 2011 meta-analiziYetişkinlerin %3.2'sinde
Yırtılma olasılığı nedir?PHASES birleştirilmiş analizi, 2014Beş yılda ortalama %3.4; %0.25 ile %15'in üzeri arasında
Kanamadan sonra ne olur?Ziebart 2024 meta-analiziOlgu ölüm oranı yaklaşık %35; bir yılda %45 bağımsız
Yırtılmadan sonra koil mi klips mi?ISAT; Avrupa kılavuzu 2026İkisi de uygunsa koil tercih edilir

Anevrizmaların sıklığı ve yırtılma riski

2011'de yapılan, 68 çalışma ve 94 912 kişiyi kapsayan meta-analizde, başka hastalığı olmayan yetişkinlerin %3.2'sinde yırtılmamış anevrizma bulunmuştur; kadınlarda, polikistik böbrek hastalığı olanlarda ve aile öyküsü bulunanlarda daha sıktır1. PHASES analizi, 8 382 kişinin altı kohortunu birleştirerek yaş, yüksek tansiyon, önceki kanama, boyut, yer ve nüfus grubundan beş yıllık yırtılma riskini tahmin eden bir puan oluşturmuştur2. Avrupa İnme Örgütünün 2022 yırtılmamış anevrizma kılavuzu, izlemi ve gözlem ile tedavi arasındaki seçimi kapsar3.

Yırtılmadan sonra

2024'te yayımlanan, 1973–2017 arasındaki toplum temelli çalışmaların meta-analizi, subaraknoid kanamadan sonraki olgu ölüm oranının %47 olduğu 1970'li yıllardan yaklaşık %35 olduğu 1990'lı yıllara düştüğünü ve o zamandan beri az değiştiğini bulmuştur. Bir yıllık izlemi olan altı çalışmada hastaların %45'i bağımsız yaşıyordu4. Avrupa İnme Örgütü anevrizmal subaraknoid kanama kılavuzunu 2026'da yayımlamıştır5; Amerikan Kalp Derneğinin6 ve Birleşik Krallık'taki NICE'ın7 da kendi önerileri vardır.

Koil uygulaması ve klipsleme

Uluslararası Subaraknoid Anevrizma Çalışması (ISAT), her iki tedaviye de uygun yırtılmış anevrizması olan hastaları rastgele koil uygulaması veya klipslemeye ayırmıştır. Birleşik Krallık kohortunun 10–18 yıllık uzun dönem izlemi sağkalımı, bağımsızlığı, yeniden kanamayı ve yeniden tedaviyi ayrı sonuçlar olarak bildirir8. 2026 Avrupa kılavuzu, klinik durumu iyi bir yetişkinde her ikisi de uygunsa koil uygulamasını klipslemeye tercih eder ve daha yeni cihazların çalışmanın sonuçlarını kendiliğinden devralamayacağını belirtir5.

Akım yönlendirme

Yırtılmamış anevrizmalarda akım yönlendiriciyi araştıran PREMIER çalışmasında, üç yıllık görüntülemesi olan anevrizmaların 115/138'i tam kapanmış, 108/138'i ise atardamarda önemli daralma veya ek tedavi olmadan kapanmayı içeren birleşik ölçütü karşılamıştır9. Güney Kore'deki 2026 randomize çalışması, yırtılmamış anevrizmalarda akım yönlendirmeyi geleneksel endovasküler tedaviyle karşılaştırmıştır10.

Tarama

KDIGO'nun anevrizma riskini artıran polikistik böbrek hastalığına ilişkin 2025 kılavuzu, hangi hastalara tarama önerilmesi gerektiğini açıklar11.

Kaynaklar

  1. Vlak MH, Algra A, Brandenburg R, Rinkel GJ. Prevalence of unruptured intracranial aneurysms, with emphasis on sex, age, comorbidity, country, and time period: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2011;10(7):626-636. doi:10.1016/S1474-4422(11)70109-0 PubMed ↩
  2. Greving JP, Wermer MJ, Brown RD Jr, et al. Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranial aneurysms: a pooled analysis of six prospective cohort studies. Lancet Neurol. 2014;13(1):59-66. doi:10.1016/S1474-4422(13)70263-1 PubMed ↩
  3. Etminan N et al. European Stroke Journal. 2022;7: LXXXI–CVI. doi:10.1177/23969873221099736. Kaynak ↩
  4. Ziebart A, Dremel J, Hetjens S, et al. Case fatality and functional outcome after spontaneous subarachnoid haemorrhage: a systematic review and meta-analysis of time trends and regional variations in population-based studies. Eur Stroke J. 2024;9(3):555-565. doi:10.1177/23969873241232823 PubMed ↩
  5. Vergouwen MDI et al. European Stroke Journal. 2026;11(5):aakag043. doi:10.1093/esj/aakag043. Kaynak ↩
  6. American Heart Association. Top Things to Know: 2023 Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Guideline. 22 May 2023. Guideline doi:10.1161/STR.0000000000000436. Kaynak ↩
  7. National Institute for Health and Care Excellence. NG228. Subarachnoid haemorrhage caused by a ruptured aneurysm: diagnosis and management. 2022. Kaynak ↩
  8. Molyneux AJ et al. The durability of endovascular coiling versus neurosurgical clipping of ruptured cerebral aneurysms: 18 year follow-up of the UK cohort of ISAT. Lancet. 2015;385:691–697. doi:10.1016/S0140-6736(14)60975-2. Kaynak ↩
  9. Hanel RA et al. PREMIER study: 3-year results with a flow diverter specific occlusion classification. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2023;15:248–254 (online 2022). doi:10.1136/neurintsurg-2021-018501. Kaynak ↩
  10. Efficacy and safety of flow diverter therapy for unruptured intracranial aneurysms compared to conventional endovascular therapy: a multicentre, randomised, open-label trial in South Korea. EClinicalMedicine. 2026. doi:10.1016/j.eclinm.2026.104135. PMID 42598553. PubMed ↩
  11. KDIGO. 2025 Clinical Practice Guideline for Evaluation, Management, and Treatment of ADPKD. Kidney International. 2025;107(Suppl 2S). Chapter 6. Kaynak ↩